Cierre primario en el trauma penetrante de colon

Autores
Vélez, Sebastián Eduardo
Año de publicación
2012
Idioma
español castellano
Tipo de recurso
tesis doctoral
Estado
versión publicada
Colaborador/a o director/a de tesis
Montenegro, Rolando
Descripción
Tesis - Doctorado en Medicina y Cirugía - Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas, 2012
Fil: Vélez, Sebastián Eduardo. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas; Argentina.
Introducción: Los traumatismos penetrantes de colon son originados por violencia ciudadana en más del 95 % de los casos. Entre las opciones de tratamiento se encuentran la colostomía o, más recientemente, el cierre primario de la herida. La colostomía implica trastornos psico-sociales y laborales para el paciente así como la necesidad de una segunda intervención para reconstruir el tránsito intestinal. Objetivos: 1. Evaluar el cierre primario como alternativa a la colostomía en las heridas penetrantes de colon.2. Elaborar un algoritmo terapéutico para este procedimiento. Material y métodos: Entre 2003 y 2009 fueron evaluados 120 pacientes con heridas penetrantes de colon en el Hospital de Urgencias de Córdoba, en quienes se realizó cierre primario de colon. Se evaluaron datos demográficos, estado hemodinámico, grado de contaminación fecal, sitio de la lesión colónica, volumen de hemoperitoneo, transfusiones de sangre, puntuación de severidad lesional, reintervenciones, morbilidad y mortalidad. Se comparó este grupo, con otro de 56 pacientes colostomizados de un periodo anterior a la práctica de cierre primario. Resultados: En 116 pacientes se realizó sutura primaria de la herida, en 4 resecciones del segmento lesionado y anastomosis primaria. La morbilidad general fue 29,4 %, la mortalidad 2,4 %. Sólo fallaron cinco suturas primarias convertidas a colostomía (6,9%). La presencia de shock, edad mayor de 45 años, contaminación fecal grave, lesiones asociadas, PATI mayor a 25, ISS mayor a 16, hemoperitoneo mayor a 1000 cc, tuvieron una proporción significativamente mayor de complicaciones. Se encontró menor morbimortalidad al comparar este grupo con el grupo de colostomizados un periodo anterior (p<0,01) Conclusiones: En pacientes con factores de riesgo positivos, la sutura y anastomosis primaria fueron utilizadas con resultados comparables al de la práctica de una tradicional colostomía, sin embargo, la elevada morbimortalidad de la colostomía sumado a la de la cirugía de reconstrucción del tránsito intestinal, son las mayores razones para adoptar la conducta de sutura primaria en las lesiones penetrantes de colon. La experiencia del cirujano actuante, quien debe contar con especialización en cirugía del trauma, puede resultar determinante en la evolución de la víctima. La sutura y anastomosis primaria se sugiere como alternativa a la colostomía en las lesiones penetrantes de colon.
Introduction: More than 95 % of penetrating colon wounds have their origin in civil violence. Between the options of treatment there is the accomplishment of a colostomy or, a more recent procedure, the primary repair. Colostomy implies psico-social and labor disorders for the patient as well as the need of a second intervention to reverse the intestinal tract. Objectives: 1. to evaluate the primary repair as an alternative to colostomy in penetrating colon wounds. 2. to elaborate a therapeutic algorithm for this procedure. Materials and methods: Between 2003 and 2009, 120 patients, who underwent primary repair for penetrating colon wounds, were evaluated in the Hospital de Urgencias de Cordoba. Demographic information was evaluated, as well as haemodinamic condition, degree of faecal spread, site of colon injury, hemoperitoneum, blood transfusions, trauma severity scores, reinterventions, morbidity and mortality. This group was compared with another which has sustained 56 colostomized patients, from a previous period of the primary repair practice. Results: Primary repair was performed in 116 patients, while resection of the injured colon and primary anastomosis in 4. The general morbidity was 29,4 % and mortality was 2,4 %. Only six failed and converted to colostomy (6,9 %). The presence of shock, age over 45 years, extensive fecal spread, associate injuries, PATI higher than 25, ISS higher than 16, hemoperitoneum higher than 1000 cc, had a significantly higher percentage of complications. Less morbidity and mortality was found in the primary repair group compared with a colostomized group from a previous period. (p<0,01) Conclusions: In patients with positive risk factors, the primary repair and anastomosis were performed with similar results compared to the practice of a traditional colostomy. Nevertheless, the high morbidity and mortality of a colostomy reversal are the most important reason to perform primary repair in penetrating colon injuries. The surgeon experience, who must be certificated on trauma surgery, might determine the evolution of the victim. Primary repair is suggested as alternative to colostomy in penetrating colon injuries.
Fil: Vélez, Sebastián Eduardo. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas; Argentina.
Materia
Colon--cirugía
Traumas
colostomía
Nivel de accesibilidad
acceso abierto
Condiciones de uso
Repositorio
Repositorio Digital Universitario (UNC)
Institución
Universidad Nacional de Córdoba
OAI Identificador
oai:rdu.unc.edu.ar:11086/12794
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Material y métodos: Entre 2003 y 2009 fueron evaluados 120 pacientes con heridas penetrantes de colon en el Hospital de Urgencias de Córdoba, en quienes se realizó cierre primario de colon. Se evaluaron datos demográficos, estado hemodinámico, grado de contaminación fecal, sitio de la lesión colónica, volumen de hemoperitoneo, transfusiones de sangre, puntuación de severidad lesional, reintervenciones, morbilidad y mortalidad. Se comparó este grupo, con otro de 56 pacientes colostomizados de un periodo anterior a la práctica de cierre primario. Resultados: En 116 pacientes se realizó sutura primaria de la herida, en 4 resecciones del segmento lesionado y anastomosis primaria. La morbilidad general fue 29,4 %, la mortalidad 2,4 %. Sólo fallaron cinco suturas primarias convertidas a colostomía (6,9%). La presencia de shock, edad mayor de 45 años, contaminación fecal grave, lesiones asociadas, PATI mayor a 25, ISS mayor a 16, hemoperitoneo mayor a 1000 cc, tuvieron una proporción significativamente mayor de complicaciones. Se encontró menor morbimortalidad al comparar este grupo con el grupo de colostomizados un periodo anterior (p&lt;0,01) Conclusiones: En pacientes con factores de riesgo positivos, la sutura y anastomosis primaria fueron utilizadas con resultados comparables al de la práctica de una tradicional colostomía, sin embargo, la elevada morbimortalidad de la colostomía sumado a la de la cirugía de reconstrucción del tránsito intestinal, son las mayores razones para adoptar la conducta de sutura primaria en las lesiones penetrantes de colon. La experiencia del cirujano actuante, quien debe contar con especialización en cirugía del trauma, puede resultar determinante en la evolución de la víctima. 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Introducción: Los traumatismos penetrantes de colon son originados por violencia ciudadana en más del 95 % de los casos. Entre las opciones de tratamiento se encuentran la colostomía o, más recientemente, el cierre primario de la herida. La colostomía implica trastornos psico-sociales y laborales para el paciente así como la necesidad de una segunda intervención para reconstruir el tránsito intestinal. Objetivos: 1. Evaluar el cierre primario como alternativa a la colostomía en las heridas penetrantes de colon.2. Elaborar un algoritmo terapéutico para este procedimiento. Material y métodos: Entre 2003 y 2009 fueron evaluados 120 pacientes con heridas penetrantes de colon en el Hospital de Urgencias de Córdoba, en quienes se realizó cierre primario de colon. Se evaluaron datos demográficos, estado hemodinámico, grado de contaminación fecal, sitio de la lesión colónica, volumen de hemoperitoneo, transfusiones de sangre, puntuación de severidad lesional, reintervenciones, morbilidad y mortalidad. Se comparó este grupo, con otro de 56 pacientes colostomizados de un periodo anterior a la práctica de cierre primario. Resultados: En 116 pacientes se realizó sutura primaria de la herida, en 4 resecciones del segmento lesionado y anastomosis primaria. La morbilidad general fue 29,4 %, la mortalidad 2,4 %. Sólo fallaron cinco suturas primarias convertidas a colostomía (6,9%). La presencia de shock, edad mayor de 45 años, contaminación fecal grave, lesiones asociadas, PATI mayor a 25, ISS mayor a 16, hemoperitoneo mayor a 1000 cc, tuvieron una proporción significativamente mayor de complicaciones. Se encontró menor morbimortalidad al comparar este grupo con el grupo de colostomizados un periodo anterior (p&lt;0,01) Conclusiones: En pacientes con factores de riesgo positivos, la sutura y anastomosis primaria fueron utilizadas con resultados comparables al de la práctica de una tradicional colostomía, sin embargo, la elevada morbimortalidad de la colostomía sumado a la de la cirugía de reconstrucción del tránsito intestinal, son las mayores razones para adoptar la conducta de sutura primaria en las lesiones penetrantes de colon. La experiencia del cirujano actuante, quien debe contar con especialización en cirugía del trauma, puede resultar determinante en la evolución de la víctima. La sutura y anastomosis primaria se sugiere como alternativa a la colostomía en las lesiones penetrantes de colon.
Introduction: More than 95 % of penetrating colon wounds have their origin in civil violence. Between the options of treatment there is the accomplishment of a colostomy or, a more recent procedure, the primary repair. Colostomy implies psico-social and labor disorders for the patient as well as the need of a second intervention to reverse the intestinal tract. Objectives: 1. to evaluate the primary repair as an alternative to colostomy in penetrating colon wounds. 2. to elaborate a therapeutic algorithm for this procedure. Materials and methods: Between 2003 and 2009, 120 patients, who underwent primary repair for penetrating colon wounds, were evaluated in the Hospital de Urgencias de Cordoba. Demographic information was evaluated, as well as haemodinamic condition, degree of faecal spread, site of colon injury, hemoperitoneum, blood transfusions, trauma severity scores, reinterventions, morbidity and mortality. This group was compared with another which has sustained 56 colostomized patients, from a previous period of the primary repair practice. Results: Primary repair was performed in 116 patients, while resection of the injured colon and primary anastomosis in 4. The general morbidity was 29,4 % and mortality was 2,4 %. Only six failed and converted to colostomy (6,9 %). The presence of shock, age over 45 years, extensive fecal spread, associate injuries, PATI higher than 25, ISS higher than 16, hemoperitoneum higher than 1000 cc, had a significantly higher percentage of complications. Less morbidity and mortality was found in the primary repair group compared with a colostomized group from a previous period. (p&lt;0,01) Conclusions: In patients with positive risk factors, the primary repair and anastomosis were performed with similar results compared to the practice of a traditional colostomy. Nevertheless, the high morbidity and mortality of a colostomy reversal are the most important reason to perform primary repair in penetrating colon injuries. The surgeon experience, who must be certificated on trauma surgery, might determine the evolution of the victim. Primary repair is suggested as alternative to colostomy in penetrating colon injuries.
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